RICHIESTA DI ATTESTAZIONE DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA
DI CITTADINO DELL'UNIONE EUROPEA

	(MARCA DA BOLLO € 16)	Al Sig. SINDACO
		del Comune di

	CASTEL SAN PIETRO TERME

Il/la sottoscritta ______________________________________________________________________

nato/a il ______________ a _____________________________________________________________

residente a CASTEL SAN PIETRO TERME

in VIA _______________________________________________________n. _____________________

di cittadinanza _______________________________________________________________________

	contestualmente all'iscrizione nell'anagrafe della popolazione residente di questo Comune

	CHIEDE

	il rilascio dell'ATTESTAZIONE DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA DI CITTADINO DELL'UNIONE EUROPEA ed a tal fine, consapevole delle responsabilita' penali in caso di false dichiarazioni, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445,

	DICHIARA

	di essere in possesso dei requisiti previsti dal decreto legislativo n. 30/2007 e pertanto di essere titolare del diritto di soggiornare in Italia.

	CASTEL SAN PIETRO TERME, li 	IL RICHIEDENTE